Ключевые слова: социальная справедливость, бедность, права ребенка, определяющие факторы здоровья, инновация, участие, социальные связи.

Аннотация: Решая углубляющуюся проблему детской бедности и социальной справедливости, инновационная модель социальной педиатрии призывает переоценить традиционный подход к здравоохранению и сконцентрироваться скорее на конкретных действиях, участии и создание крепких связей между детьми, семьей, местным сообществом и профессионалами.

Детская бедность как проблема и пути ее решения по-прежнему остаются в центре внимания, а действия, направленные на ее определение и преодоление последствий, далеки от согласованности. К кому относить таких детей и как бедность сказывается на их здоровье и благополучии? Где они живут? Сколько их в провинции Квебек, по всей Канаде и по всему миру? Является ли бедность проблемой сама по себе или лишь следствием сложных социальных проблем, с которыми сталкиваются эти дети – проблем, которые приводят к непоправимым потерям человеческого и социального капитала?

Бедность относительна и какое-то время ее можно терпеть. Она существовала всегда в самых разных контекстах. Ее влияние варьируется в зависимости от индивидуальных, культурных и экологических факторов. Современное общество не только не избавилось от бедности, но, наоборот, во многих уголках планеты она оказывает серьезное негативное влияние на жизнь детей.

Кампания 2000 (Campaign 2000), организованная по инициативе Канадской внешнеторговой палаты, поставила своей целью «искоренение детской бедности в Канаде к 2000 году». Однако по данным ее отчета за 2014 год, все еще 1,4 миллиона детей (то есть каждый пятый ребенок в стране), живут в условиях бедности. Фактически уровень детской бедности вырос с 15,8% в 1989 г. до 19,1% в 2014 г. [1].

По сравнению с Канадой ситуация в других странах вызывает еще большее беспокойство. Результаты исследования, проведенного в 2013 году, показали, что «13,3% детей живут в семьях с доходами ниже чем 50% от средних по стране (после выплаты налогов и обязательных перечислений), что ставит Канаду на 24 место из 35 промышленных стран» [2].

В какую сторону мы идем? Продолжаем ли мы обличать и решать эту проблему привычным старым способом? Или закрываем на нее глаза? Или все же пытаемся взглянуть на нее по-новому, сконцентрировавшись, с одной стороны, на эффективных подходах и, с другой, на уважении прав детей?

Проблема усложняется еще и тем, что, по-видимому, нет прямой и неизбежной связи между детской бедностью и негативными последствиями, которые мы наблюдаем у многих детей, живущих в условиях бедности. Однако ясно, что даже и в этих условиях, причем порой даже в одной семье, дети по-разному реагируют на бедность и ее последствия. Фактически, некоторые не чувствуют себя ущербными – таких мы называем «устойчивыми», ибо они кажутся защищенными или «привитыми» от негативных последствий бедности [3]. Это позволяет предположить, что возможны некие  превентивные меры, чтобы ослабить последствия бедности.

Действия по искоренению детской бедности должны быть направлены на решение серьезных проблем социального неравенства, которые выходят далеко за рамки просто экономической бедности.

Как мы все прекрасно знаем, человечество пока не может гарантировать каждому человеку процветание в жизни. Однако финансовое положение в семье – богатство или бедность – не является фактором, определяющим общее благополучие детей.  Общеизвестно, что многие семьи, испытывающие финансовые трудности, в деле  воспитания порой добиваются значительно больших успехов, чем семьи с высоким достатком. И при этом мы также знаем, что гораздо сложнее идти вперед, если в начале жизни ребенок находится в неблагополучных условиях.

Государству также нелегко обеспечивать равные возможности всем детям. Правительства часто пользуются своей властью и многократно урезают услуги для самых незащищенных граждан – мы ежедневно слышим о новых сокращениях услуг в школах, больницах, медико-социальных центрах и иных жизненно важных организациях. Цепная реакция в неблагополучных, так называемых «бедных» кварталах, приводит к катастрофическим последствиям и только способствует росту бедности и социального неравенства. Неужели мы ничего более не можем предложить?!

По всему миру дети чаще всего становятся первыми жертвами крайней нищеты. Они беззащитны и находятся во власти взрослых людей, либо безнравственных, либо тех, кто просто не задумывается о том, что относится к детям как к безмолвным предметам, дешевой рабочей силе или пушечному мясу.

Здравоохранение часто не имеет возможности помочь детям, страдающим от нищеты. Медицина занята устранением физических последствий бедности и необходимой борьбой с опасными болезнями, и у нее остается очень мало времени на профилактику и помощь в случае с психосоциальными заболеваниями, которые тем не менее приводят к большому количеству проблем со здоровьем, включая госпитализацию и летальный исход.

Несмотря на давно известное понятие «новых заболеваний», оно все еще не получило серьезного внимания и лишь эпизодически применяется в клинической обстановке. И это несмотря на то, что такие психосоциальные заболевания уже давно являются причиной многих физиологических расстройств, включая сердечнососудистые заболевания, диабет и артериальную гипертонию – все они представляют собой серьезные вызовы для современного здравоохранения.

В последние годы мы значительно продвинулись вперед в получении новых знаний и исследовательских данных, особенно в нейронауках, в вопросов воздействия токсичных стрессов на развитие и функциональные возможности мозга [4]. Однако медицину все еще интересуют другие вопросы, доступные инструменты не оптимальны или вообще не используются, и при этом ограничено время, необходимое для того, чтобы должным образом разобраться в проблеме.

Основной вред детям и их семьям наносится за счет кумулятивного эффекта различных токсичных стрессов, которые негативно сказываются на здоровье и благополучии детей, не говоря уже о влияние на климат в семье, который может творить чудеса, если его не разрушать.

Перед лицом этой суровой реальности, давно пора пересмотреть наш подход и изменить отношение и стратегии действия, пора уже, наконец, сосредоточиться на конкретных мерах помощи каждому отдельному ребенку. А это нужно, чтобы победить – раз и навсегда.

Я предлагаю заново создать/реабилитировать социальную медицину.

Предлагаю оставить другим задачу примерять на себе образ «капиталистического монстра», неспособного гарантировать социальное равенство. Предлагаю воспользоваться базовыми человеческими ценностями и силой местных сообществ, которые есть везде и во всех политических системах, будь то капиталистические, социалистические или иные, и вместе создать форму прогрессивного социального равноправия для всех детей.

Реальные причины и их следствия

Существуют два определяющих фактора здоровья и развития ребенка: качество связей между ребенком и другими, а также условия жизни и среда, в которой растет этот ребенок.

Сильные связи, несомненно, являются самым мощным инструментом поддержки развития навыков и мотивации, необходимых для общего здоровья и благополучия [5]. Подобные узы нельзя купить и, фактически, они мало зависят от уровня благосостояния семьи, будучи основаны на таких взаимосвязанных компонентах, как любовь, наставничество и возможность удовлетворять основные потребности ребенка, а также следить за тем, чтобы о ребенке не забывали. А это в свою очередь означает, что дитя растет благодаря объединённым усилиям всех, иными словами, здоровье ребенка и его благополучие зависят от здоровья и мобилизации усилий местных сообществ.

Крепкие связи ребенка с родителями, а позже и с учителем или наставником могут помочь обеспечить безопасность и мотивацию, необходимые для общего здорового развития. Создание крепких уз – это личное богатство, связывающее двух людей, поддерживающее глубокую эмоциональную привязанность друг к другу и не требующее никакого финансового вознаграждения. Такая связь формирует в ребенке и даже во взрослом, желание радовать, стремиться к новым достижениям и делать живущего рядом человека счастливым. Она также создает уникальное состояние благополучия, которое способствует успеху, помогает развивать долговременную выдержку и гармонию физического и душевного состояния, которое мобилизует сильные качества личности и позволяет противостоять неконтролируемым и токсичным страхам.

Ребенок, лишенный жизненно важных человеческих связей, не может должным образом развиваться или сохранять хорошее здоровье [6]. Такие дети рискуют пасть жертвами различных физических расстройств, проблем с развитием, а также проблем социального и психического здоровья.

Ясно, что созданию человеческих связей, которые чрезвычайно важны в условиях крайней нищеты, препятствуют психические заболевания в семье, а также алкогольная или наркотическая зависимость родителей. Верно также и то, что этим могут одинаково страдать как богатые, так и бедные.

Социальная медицина может выступить катализатором и площадкой для объединения семей, органов социальной защиты и активных граждан в целях совместного обеспечения благополучия детей. В социальной педиатрии проект «Защитный круг ребенка» (Child’s Protective Circle) является прекрасным примером мобилизации сил в поиске решения проблем, связанных с нарушением прав детей. Врач и сотрудник центра социальной защиты могут вместе стать необходимыми людьми для ребенка, даже посредниками в укреплении его здоровья и благополучия.

Условия жизни и окружающая среда оказывают непосредственное влияние на наличие и доступность инструментов, способствующих здоровому развитию и благополучию ребенка. Трудные условия жизни, как следствие, токсичные стрессы также вызывают серьезные болезни и нарушения, которые, в свою очередь, ведут к смертельным заболеваниям.

Чем вы беднее, тем более вероятно, что у вас не будет ресурсов, чтобы должным образом заботиться о своих детях [4]. Антисанитарные жилищные условия, к примеру, часто ведут к хроническим заболеваниям, опасным страхам, прогулам в школе, бессоннице, частому использованию лекарств, неспособности учиться и чувству беспомощности – все это негативно сказывается на развитии и благополучии человека.

Если взглянуть на проблему с другой стороны, то чем сильнее недостаток ресурсов, тем больше опасность сойти с нормального пути развития. Риск подвергнуться насилию, наркотическая зависимость, издевательства в семье и игнорирование родительских прав – такова часто судьба детей, живущих в нищих семьях [7; 8; 9; 10]. И, как следствие, более частое вмешательство служб защиты ребенка, рост числа детей, бросивших школу, обращение к криминалу и, в конечном счете, вечная и несправедливая нищета из поколения в поколение.

Именно такие очевидные примеры социального неравенства, отягощенные бедностью, несомненно наносят вред детям, права многих из которых нарушаются из-за нищенских условий жизни.

Теперь мы лучше понимаем, как отсутствие стимулирования и вредные факторы негативно воздействуют на развитие мозга ребенка. Мы также понимаем, что эти последствия необратимы [11-12]. Последнее означает, что мы не можем восполнить ущерб и как-то «нагнать» упущенное. Таким образом, ребенок, оказавшийся жертвой нищенских условий жизни – то, что мы называем токсичными стрессами – может быть быстро сброшен с правильного жизненного пути внутри своего сообщества и своим же сообществом – то есть теми людьми, влияние которых на ребенка потенциально наиболее мощное. Это значит, что услуги по удовлетворению потребностей детей и защите их прав должны предоставляться в микрорайоне, где растет ребенок, и более того, эти услуги должны быть интенсивными, постоянными и доступными в раннем возрасте. Такой подход к социальной педиатрии, разработанный в Монреале свыше двадцати пяти лет назад, доказал свою эффективность в вопросах заботы о детях.

Какую роль играет в этой базовой парадигме заботы о ребенке медицина? Как мы можем использовать медицину, действуя в наилучших интересах ребенка и обеспечивая уважение и соблюдение всех его прав? Как можно снизить последствия крайней нищеты на будущее наших детей? Как, наконец, разорвать этот порочный круг бедности, существующей в неблагополучных районах? Как мобилизовать силы всего сообществ, чтобы действовать во благо детей?

Участие, а не искоренение

Не остается никаких сомнений в срочной необходимости внедрения новой парадигмы заботы о детях, страдающих от недостатка человеческих уз, нищенских условий жизни и накапливаемых токсичных стрессов в контексте бедности.

Естественно, что с помощью только этой парадигмы мы не искореним бедность, во всяком случае, полностью. Но мы сможем помочь гораздо большему количеству детей добиться успеха в жизни.

Участие медицины чрезвычайно важно для успеха в этом начинании, как и участие правительства на различных уровнях, трудовых коллективов, общественных организаций и особенно самих местных сообществ. Все должны пересмотреть свои приоритеты в плане благополучия детей, осмыслить и принять модель сотрудничества, поддержки, инноваций и отсутствия конкуренции в этих вопросах.

Органы государственного управления должны разделить ответственность в обеспечении коллективного благополучия ребенка за счет предоставления полной занятости и базовой поддержки членам семей, обеспечения стандартов безопасности и здоровых условий проживания в жилых помещениях. Органы государственного управления должны обеспечить близкий в территориальном плане доступ к услугам здравоохранения и социальным услугам, к культуре и отдыху всем без исключения детям, а также реализовывать образование, ориентированное на успех каждого ребенка.

Трудовым коллективам и общественности следует работать вместе, чтобы бороться за гарантированную минимальную зарплату для всех членов семей, безопасные и здоровые условия жилья.

Местные сообщества не должны оставаться безразличными по отношению к семьям, а напротив, должны способствовать обеспечению их прямой поддержки через совместные фонды помощи, что в свою очередь позволит гарантировать здоровое развитие детей и создание им должных условий жизни. Такая поддержка служит необходимым основанием человеческого развития и благоприятной средой для местного сообщества и семей, у которых появляются новые возможности в достижении своих целей. Без активного участия каждого члена сообщества вряд ли можно достичь большого успеха. Вклад медицины в этот социальный проект имеет огромное значение и непосредственно связан с ее миссией.

Участие политиков и предоставление права голоса детям

В Канадском политическом аппарате существует вакуум, который можно объяснить, хотя бы отчасти, его относительной неспособностью положить конец детской нищете и ее пагубным последствиям. По существу, на федеральном уровне нет никого, кто бы поднял голос в защиту детей и побудил парламентариев задуматься о будущих последствиях применяемых в Канаде законов, влияющих на условия жизни и благополучие подрастающего поколения.

Детские голоса почти не слышны и на них редко обращают внимание, когда принимаются решения, касающиеся их интересов. И все же дети – это полноправные граждане, которые вполне способны представлять свои интересы и разными способами доносить свое мнение до других. Что касается мира детства, то это прежде всего вопрос уважения.

Возможно, комиссар по правам детей с широкими полномочиями был бы способен контролировать ситуацию и следить за уважением и соблюдением прав детей на федеральном и местном уровнях. Такие комиссары смогли бы анализировать жалобы относительно нарушений прав детей, давать рекомендации по разработке национальных стратегий и политике в этом вопросе, а также создавать пространство, в котором детские голоса зазвучали бы в полную силу.

Участие медицины: что необходимо для эффективности

Необходимые знания получены, результаты исследований однозначны, а население ждет реализации более целостного подхода, адаптированного к изменяющемуся обществу, относительно заботы, удовлетворении потребностей и соблюдения прав всех членов общества. Участие в этом медицины очень важно и естественно, поскольку в этом отчасти и заключается ее миссия.

Исследования подтверждают не только хрупкость, но и пластичность мозга, начиная со времени беременности матери и первых лет жизни ребенка. Всеобщее стимулирование способствует быстрому развитию мозговой деятельности как в объеме, так и в плане специализации высших мозговых функций. Недостаток стимуляции, токсичные среды, а также проблемы с родственной связью и идентичностью  – все это тормозит развитие мозговой деятельности и значительно снижает ее производительность. Однако эти последствия во многом обратимы, если оказывать своевременную помощь нуждающимся в ней [13].

Исследования также показывают, что неблагоприятные условия большого количества канадских детей часто, но не всегда, связаны с бедностью. Большинство таких детей страдают в результате плохих услуг со стороны существующих социальных органов, находятся в искусственно созданных токсичных или опасных с точки зрения возможных травм ситуациях, а многие неспособны добиться успеха в жизни из-за отсутствия доступа к ресурсам. Это не вопрос таланта, а, скорее, вопрос неравных возможностей, особенно в плане поддержки и обеспечения качественного образования. Все дети рождаются талантливыми, но мы не позволяем раскрыть свои таланты многим из тех, кому повезло меньше.

Люди, особенно в неблагополучных районах, ждут и надеются на малое: уважение, возможность получить помощь, участие в решении вопросов развития и здоровья их детей. Они не хотят, чтобы их осуждали, исключали из местного общества или лишали своих прав.

Врачи способны при желании  стать идеальными посредниками в этих важных вопросах защиты прав детей. Прежде всего, они могут внедрить медицинскую практику, являющуюся более «социальной», максимально приближенной к «уровню» потребностей и особенностей людей, реализуя модель заботы и помощи, ближайшую к месту проживания конкретного человека. Но они не могут сделать это в одиночку: им необходимо объединить усилия с представителями многих других сфер, предоставляющих услуги детям, основываясь на парадигме, постулирующей совместное укрепление здоровья человека. Врач мог бы также выступать в роли координатора большой и многопрофильной группы специалистов.

Начиная с беременности матери, существует возможность расширять наше поле деятельности в партнерстве с различными специалистами и помощниками, включая медсестер, акушерок и волонтеров, например, оказывающих помощь и моральную поддержку женщинам во время беременности, при родах и после рождения ребенка. Это позволит обеспечивать полную и непрерывную поддержку, а также профилактические услуги будущим матерям, чтобы те в свою очередь смогли лучше заботиться о своих детях. Опыт двух социальных перинатальных центров в Монреале – Ле Мезон Блю (Les Maisons Bleues) или Голубые Дома – подтверждает действенность данного подхода.

Начиная с рождения и первых лет жизни ребенка, семьи должны быть окружены заботой и поддержкой со стороны понимающего сообщества, способного помочь в создании оптимального стимулирования для детей. В этой модели забота о детях и их воспитание есть совместная задача. Врачи находятся в привилегированном положении: их близость к семьям позволяет им заниматься образованием, воспитанием и мобилизации сил сообщества, чтобы обеспечить оптимальное здоровье и развитие ребенка, одновременно помогая в наставничестве, направленном на успех ребенка. Опыт социальной педиатрии в этой роли показывает замечательные результаты.

В период младшего школьного возраста школа в одиночку не способна удовлетворить все потребности детей, живущих в сложных ситуациях. Основываясь на модели сотрудничества, способствующей успеху ребенка в учебном процессе, партнерство медицины и школы позволяет лучше понять проблему, поставить более точный диагноз и оказать более эффективную поддержку учителям и специалистам. Становится легче привлекать родителей к общему делу и заручаться их поддержкой в обучении их собственных детей и соблюдении школьных правил. Социальная педиатрия предлагает ряд различных программ, направленных на достижение успеха, включая специализированные образовательные услуги, например, «Музыкальный гараж» (Garage à musique), в рамках которого проводятся уроки музыки для детей из неблагополучных семей.

Переход в среднюю школу и отрочество является ключевым периодом в развитии детей. Чрезвычайно важно продолжать оказывать им поддержку. С одной стороны, мы должны обеспечить им более широкое пространство, а с другой, продолжать реализовывать «оговоренное всеми сторонами» присутствие, используя гибкие инструменты, адаптированные к потребностям подростков, включая консультации в школьных коридорах, даже на улице – короче говоря, там, где подростки проводят свое свободное время. Когда речь идет о подростках, необходимо быть особенно креативными в поиске подходов к ним: предлагать возможность заработать карманные деньги, создавать условия для самовыражения, занятий спортом, искусством и в целом, практикой самореализации. Врач может выступать в роли помощника, наставника и «профилактического агента» для своих пациентов-подростков, помогая им укреплять здоровье и продолжать учебу в школе.

Доступность, гибкость, вдохновляющее соучастие, а также преданность своему делу – все это необходимо, чтобы реализовать подлинно устойчивую медицинскую активность в местных сообществах. Американская академия педиатрии (the American Academy of Pediatrics, 2012) сформулировала следующие профессиональные требования к врачам, работающим в области социальной педиатрии:

• Рассматривайте психосоциальные проблемы и «новые сопутствующие заболевания» как взаимосвязанные и являющиеся как причинами, так и следствием определенных осложнений здоровья.
• Максимально полностью используйте богатство научных знаний о подобных осложнениях здоровья в программах профессиональной подготовки врачей.
• Занимайтесь образованием родителей, детей, специалистов по оказанию услуг, политиков, руководителей и местных жителей в плане, во-первых, долговременных последствий влияния токсичных стрессов на здоровье детей и, во-вторых, важности профилактики.
• Выступайте адвокатами детям и способствуйте реализации поддержки на основе эмпирических и научных данных в целях снижения последствий токсичных стрессов на развитие ребенка [14].

Ниже мы приводим задачи, стоящие перед сотрудниками общественных центров, известных как медико-педиатрические дома в США и центры социальной педиатрии в Квебеке:

• Применяйте основополагающие принципы, чтобы поддерживать стимулирование социальных, эмоциональных и лингвистических навыков ребенка и способствовать развитию положительного опыта родителей.
• Выявляйте домашние токсичные стрессы и содействуйте уменьшению их последствий.
• Добивайтесь регулярного финансирования и развития профессиональных компетенций в поддержке и стимулировании инновационных практик, способных оказать помощь детям в группах риска.
• Выявляйте и поддерживайте местные ресурсы в целях координации усилий по уменьшению токсичных стрессов в местных сообществах.

Чтобы должным образом готовить врачей, желающих работать в области социальной педиатрии, я бы также предложил включать в программу их подготовки курсы по социальному предпринимательству. Это оттачивало бы их умения и готовность к инновациям, а также способность быть убедительными: инновации в плане поиска идей в трудных ситуациях и умение объединяться «всем миром» для определения и реализации плана действий. Как писал Тим Бродхэд (Tim Broadhead), бывший президент и исполнительный директор Фонда семьи МакКонелл с 1995 по 2011 год: «Социальная инновация есть и пункт назначения – решение сложных социальных и экологических проблем – и путешествие – разработка новых подходов, мотивирующих всех заинтересованных лиц применять свою компетенцию и креативность в целях поиска и выработки новых решений».

Помимо ответственности, профессионального мастерства и предпринимательства, врачам, практикующим социальную медицину вместе со своими командами поддержки, необходимо развивать на очень высоком уровне свои межличностные навыки. Именно они определяют качество интегрированной поддержки и услуг для детей и подростков в наших наиболее неблагополучных районах. Врачи обязаны проявлять уважение к другим, тонко чувствовать ситуацию, сопереживать и быть высококвалифицированными. Они должны быть способны выстраивать доверительные взаимоотношения, основанные на дружелюбии и здоровом уровне межличностных связей. Врачи должны всегда оставаться высокомотивированными, чтобы реализовывать на практике положения Конвенции по правам ребенка, способствовать развитию социального равенства и взаимопомощи.

Итак, родилась новая парадигма социальной медицины! Наша социальная педиатрия уже выступает как вдохновляющая и многообещающая модель, помогающая добиться успеха в жизни детям из наиболее неблагополучных районов.

Литература

[1] Campaign 2000 (2014). Child Poverty 25 Years Later: We Can Fix This. Campaign 2000 Report, Toronto. http://campaign2000.ca/wp-content/uploads/2016/03/Campaign2000ReportCard_2014English.pdf (Retrieved on September 15, 2017).

[2] De Boer, K., Rothwell, D.W., & Lee, C. (2013). Child and Family Poverty in Canada: Implications for Child Welfare Research. Information Sheet No. 123E, Canadian Child Welfare Research Portal.

[3] Center on the Developing Child (2013). Supportive Relationships and Active Skill-Building Strengthen the Foundations of Resilience. Working Paper No. 13. www.developingchild.harvard.edu (Retrieved on November 1, 2015).

[4] Shonkoff, J.P. & Phillips, D.A. (2000). From Neurons to Neighborhoods: The Science of Early Childhood Development. Committee on Integrating the Science of Early Childhood Development, Board on Children, Youth and Families. National Research Council (US) and Institute of Medicine (US).

[5] Center on the Developing Child (2015). Serve and Return Interactions Shape Brain Circuitry. Key Concepts. http://developingchild.harvard.edu/science/key-concepts/serve-and-return/ (Retrieved on November 1, 2015).

[6] National Scientific Council on the Developing Child (2004). Young Children Develop in an Environment of Relationships: Working Paper No. 1. Retrieved from www.developingchild.harvard.edu.

[7] Anda, R.F., Felitti, V.J., Bremner, J.D. et al. (2006). The enduring effects of abuse and related adverse experiences in childhood: a convergence of evidence from neurobiology and epidemiology. Eur. Arch Psychiatry Clin. Neurosci., 256, 174-186.

[8] Anda, R. (2011). Adverse Childhood Experiences: Connecting the Development Lens to the Health of Our Society. Early Brain & Biological Development, A Science in Society Symposium. Summary Report. Calgary, AB, Canada: The Norlien Foundation, 25.

[9] Diamond, A. (2006). The early development of executive functions. In E. Bialystock and F. Craik (Eds.), Lifespan Cognition: Mechanisms of Change (pp. 70-95). New York: Oxford University Press.

[10] Diamond, A. (1991). Frontal lobe involvement in cognitive changes during the first year of life. In K.R. Gibson and A.C. Petersen (Eds.), Brain Maturation and Cognitive Development: Comparative and Cross-cultural Perspectives (pp. 127-180). New York: Aldine de Gruyter.

[11] Pears, K.C., Kim H.K. & Fisher, P.A. (2008). Psychosocial and cognitive functioning of children with specific profiles of maltreatment. Child Abuse & Neglect, 32(10), 958-971.

[12] Perry, B.D. & Pollard, D. (1997). Altered brain development following global neglect in early childhood. Proceedings from Annual Meeting of the Society for Neuroscience, New Orleans.

[13] Kolb, B., & Gibb, R. (2011) Brain plasticity and behaviour in the developing brain. Journal of Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 20. 265–276.

[14] Garner, A.S. & Shonkoff, J.P. (2012). Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health; Committee on Early Childhood, Adoption, and Dependent Care; Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. Early childhood adversity, toxic stress, and the role of the pediatrician: translating developmental science into lifelong health. Pediatrics, 129(1), e224-231.

1 Доктор Жиль Жюльен (Dr. Gilles Julien), орденоносец, кавалер Национального ордена Квебека, социальный педиатр, клинический директор, основатель и президент Фонда Д-ра Жюльена (Fondation du Dr Julien).